Удаление аденоидов: мнение эксперта

Аденоидами называют патологически увеличенную носоглоточную миндалину, вызывающую затруднение дыхания, расстройства слуха и другие осложнения. Чаще всего разращение миндалины происходит у детей от 3 до 7 лет вследствие воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, а также кори, скарлатины и гриппа. Но стоит ли удалять аденоиды и когда лучше проводить аденотомию ребенку? Комментирует проблему врач-отоларинголог Колпакова Марина Анатольевна.

Колпакова Марина Анатольевна отоларинголог детский, ЛОР

То, что аденоиды (миндалины) это иммуностимулирующий орган — это абсолютно верно и на сегодняшний день мы стараемся их максимально сохранять. До 3-х лет возможно удаление аденоидов при частых гнойных отитах, а также если аденоиды действительно слишком большие. Но при отсутствии данных симптомов до 3-х лет желательно их не трогать.

Симптомы аденотомии

Аденоидит может сопровождаться следующими симптомами:

• нарушение носового дыхания;
• периодическое повышение температуры;
• сухой кашель;
• появление слизистых или гнойных выделений из носа.

Причины возникновения аденоидов

Развитие аденоидита происходит из-за воздействия разного рода факторов, таких как:

• кормления ребенка искусственными смесями;
• слишком однообразный рацион;
• преобладание углеводов в детском питании;
• дефицит в организме витамина D и как следствие этого развитие рахита;
• диатез экссудативного типа (с выделением гноя);
• частые переохлаждения организма;
• хроническая аллергия с ринитом;
• плохой экологический фон (загрязненный воздух или слишком сухой климат).

Формы аденоидита

Аденоидит может протекать 3 разных формах:

Острая форма

Острая форма аденоидита может возникнуть из-за частых респираторных заболеваний или стрептококковых инфекций. Эта болезнь часто сопровождается воспалением небных миндалин, но встречается и в изолированном виде.

Симптомами острой формы аденоидита являются:

• высокая температура (от 39 градусов и выше);
• саднящая боль при глотании в районе носоглотки;
• заложенность носа;
• боль в районе мягкого неба, отдающая в задний отдел носовой полости аж за уши;
• ночные приступы астматического кашля.

При осмотре у ЛОР-врача острая форма проявляется отеками слизистой горла, а также его покраснением. Также из носоглотки может выделяться гнойная слизь. Миндалины также краснеют и покрываются белыми гнойными бороздками. Наиболее эффективным методом обнаружения аденоидов острой формы является риноскопия или эндоскопия.

Наиболее опасной эта форма воспаления аденоидов является для детей грудного возраста. Причиной этого служит трудное диагностирование этого заболевания из-за спорных симптомов.

Аденоидит острой формы у новорожденных наиболее схож с отравлением и проявляется:

• затрудненным сосанием;
• нарушениями глотания;
• перенатальным расстройством пищеварения (плохой аппетит, тошнота, накопление газов в области эпигастрия, слишком долгая задержка пищи в желудке).

Также частым признаком воспаления аденоидов у грудных детей является увеличение лимфоузлов (подчелюстных и с задней стороны шеи) и болезненные ощущения при их пальпировании.

Острая форма как правило протекает в течение 5-7 дней, но несмотря короткий промежуток протекания болезни острые аденоиды склонны к рецидивам с рядом осложнений таких как:

• острый отит;
• синусит;
• заболевания слезных каналов;
• болезни нижних дыхательных путей (ларинготрахебронхит, бронхопневмония и т.п.).

Кроме того, у детей младшего дошкольного возраста может развиться заглоточный абсцесс.

Подострая форма

По сравнению с острой формой подострая значительно дольше протекает – 15-20 дней. Эта форма аденоидита часто сопровождает такие заболевания как:

• гипертрофия в зоне глоточного лимфаденоидного кольца;
• лакунарная ангина.

Основными симптомами перехода острой формы аденоидов в подострую является:

• затяжная субфебрильная температура, которая имеет склонность к резкому скачку;
• гнойный ринит в течение долгого времени;
• набухание лимфоузлов в районе шеи;
• острый ушной отит средней степени;
• стойкий кашель склонный к рецидивам.

Протекание болезни может сменяться улучшениями и ухудшениями состояния организма и продолжаться в течение нескольких месяцев.

Хроническая форма

Исходя из названия, хроническая форма аденоидита одна из наиболее длительных форм этой болезни. Так сложилось из-за ее комбинированного характера, который может проявиться не только рядом стандартных симптомов, но и трансформацией в другие виды патологий. В основном это патологии ушного типа, нижних дыхательных путей, области околоносных пазух и другие. На вид хронического аденоидита влияет несколько факторов, таких как клинические симптомы, реакция иммунной системы и уровень общей аллергической реакции организма. Учитывая эти факторы, отоларингологи делят хроническую форму аденоидов на несколько типов:

• катаральный аденоидит;
• аденоидит с гнойными выделениями слизистой;
• экссудативно-серозный аденоидит

Аденоидит также характеризуется возникновением воспалительной реакции в тканях аденоидов, что приводит к образованию следующих форм этого заболевания: лимфоцетарно-эзофильная форма со слабой степенью экссудации;

• лимфоплазмоцитарная форма;
• лимфоретикулярная форма при серозном экссудате (жидкость, выделяющаяся в ткани или полости организма из мелких кровеносных сосудов при воспалении);
• нейтрально-макрофагальная форма с выделением гнойных веществ.

Кроме того, существует классификация аденоидита по степени аллергической реакции и уровня иммунной защиты организма:

• аденоидит с просматривающимся аллергическим компонентом;
• аденоидит с преобладающей активностью гуморальной системы в иммунной защите;
• аденоидит с выраженным понижением иммунитета и дисфункцией лимфоцитов;
• гнойно-экссудативный аденоидит с высоким уровнем активности макрофагов, Т-лимфоцитов и нейтрофилов и параллельным снижением фагоцитоза.

Последствия аденоидита

Несвоевременное лечение аденоидов чревато многими ухудшениями здоровья человека, например:

ухудшение слуха. Увеличение носоглоточных миндалин постепенно перекрывает ход слуховой трубы. Это не дает возможность свободно циркулировать воздуху внутри нее, что является причиной ослабления подвижности барабанной перепонки и снижения слуха.

Затяжные простудные заболевания. Из-за недостаточного притока воздуха в носовых пазухах затрудняется отток слизи. Через определенное время в носу возникает благоприятная среда для размножения болезнетворных бактерий, что приводит к частым респираторным заболеваниям и воспалительным болезням верхних дыхательных путей, таких как: фарингит, ларингит, трахеит и т.п.

Потеря концентрации. При постоянной нехватке кислорода в организме страдает, в первую очередь, мозг: снижается уровень концентрации, ухудшается память. Из-за аденоидов мозг человека не дополучает 12-18% кислорода, что пагубно влияет на его работу.

Периодические отиты. Напомним, что аденоидные образования комплексно нарушают нормальную работу среднего уха. В таких условиях очень легко развиваются разные виды ушных инфекций.

Нарушение дикции. При разрастании аденоидных образований у детей может нарушиться рост лицевых костей черепа. Это, в свою очередь, вызывает осложнения речи: гнусавость, глотание некоторых звуков и т.п.

Затяжной хронический кашель. Аденоидит не влияет на состояние бронхов или легких, но может вызвать кашель за счет раздражения нервных окончаний носоглотки и задней стенки горла. Поэтому кашель при аденоидах относится к разряду рефлекторного. Удалив аденоиды человек сразу избавляется и от неприятного кашля.

Как происходит операция по удалению аденоидов?

Если консервативные методы лечения не приносят успеха, пациенту могут назначить их удаление хирургическим путем. Данная операция называется аденотомией. Операция по удалению аденоидов – одна из самых коротких среди всех возможных видов хирургического вмешательства, и длится всего несколько минут под общей или местной анестезией. Специальный кольцевидный нож (адентотом) вводят в область носоглотки, прижимают к ее своду, и когда аденоидная ткань входит в кольцо, ее отрезают одним движением руки.

Но, вопреки простоте операции, она не всегда является безопасной. Осложнения могут возникнуть из-за повреждения неба, кровотечения или наркоза. К счастью, в современных больницах это встречается довольно редко.

Криотерапия и лазерное удаление аденидов не решают проблему разрастания аденоидных вегетаций. После этих процедур аденоиды, к сожалению, остаются и продолжается консервативное лечение этого заболевания. Наиболее эффективными являются стандартная методика удаления (с помощью аденотома) либо хладноплазменная методика (метод кобляции).

Также можно заменить традиционное хирургическое лечение аденоидов на более современное. В наши дни популярны несколько видов инновационных методик аденотомии:

эндоскопическая – в носовую полость пациента вводится эндоскоп с камерой, который дает прямое и четкое изображение на экран компьютера прямо в операционной. Таким образом обеспечивается идеальный обзор для предотвращения минимальных повреждений.

лазерная – хирургические ножи в этом случае заменяются современным лазером большой мощности, который срезает и прижигает аденоиды одновременно. Именно этот способ наиболее благоприятен для удаления аденоидов у детей.

криотерапия – этот вид противоположен лазерному, так как удаление аденоидов проводится за счет заморозки их жидким азотом. Это абсолютно безболезненно и быстро: аденоидные вегетации отпадают сами собой, не затрагивая при этом слизистую носоглотки.

Показания и противопоказания к аденотомии

Важно знать, что не размер аденоидов, а конкретные симптомы заболевания могут стать показанием для аденотомии, ведь иногда, из-за анатомических особенностей ребенка, даже аденоиды 3 (хронической) степени умеренно затрудняют носовое дыхания, тогда как в другом случае аденоиды 1 (острой) степени становятся причиной снижения слуха. Поэтому необходимо удалять аденоиды при наличии 2-3 симптомов:

• невозможность дышать носом (дыхание через рот);
• сильный храп;
• нарушения цикла дыхания (последовательности вдох-выдох);
• гнусавость;
• периодические отиты;
• снижения слуха;
• появления неприятного запаха из носовой полости;
• постоянные гнойные выделения из носу;
• непроходимая головная боль;
• беспричинная слабость.

Поскольку аденотомия – не срочная операция, к ней рекомендуется тщательно готовиться, проходя полное обследование. К хирургическим методам нежелательно прибегать во время сезонных эпидемий гриппа, а также после перенесенных инфекционных заболеваний, когда иммунитет особенно слаб.

Колпакова Марина Анатольевна отоларинголог детский, ЛОР

Побочных реакций после аденотомии нет. В течение недели после операции может немного болеть горло, проявляться отек слизистой, но эти симптомы быстротечны. Раньше действительно бывали разные побочные эффекты после удаления аденоидов, но на данном этапе развития отоларингологии это все ушло в прошлое.

Операцию можно проводить в любом возрасте. Но существует ряд рекомендаций, при которых следует отложить проведение операции до устранения определенных факторов:

• возраст до 2-х лет;
• заболевания в острой форме;
• недавняя вакцинация ребенка;
• онкологические заболевания;
• болезни крови; обострение аллергической реакции.

Восстановление после удаления аденоидов у детей обычно не занимает много времени, и главное, что рекомендуется пациенту – не есть горячей и твердой пищи первые несколько дней.

Насколько эффективна аденотомия?

Не забывайте: каким бы квалифицированным не был бы хирург, глоточную миндалину невозможно удалить полностью с помощью классической операции. Какая-то ее часть все равно остается не тронутой, а значит нельзя исключать вероятности, что аденоиды вновь вырастут. В развитых странах медики используют метод эндоскопической аденотомии, но в Украине такая технология пока уступает традиционной.

Колпакова Марина Анатольевна отоларинголог детский, ЛОР

При своевременном обращении очень много детей поддаются консервативному лечению аденоидов. Консервативное лечение заключается в ингаляции, курсе препаратов, подсушивающих аденоиды, промывание носа отваром коры дуба. Из физ. процедур хорошо убирает отек лазерная, а также магнито-лазерная терапия. Кроме того, для лечения воспаления аденоидов детям рекомендуется заниматься плаванием.

Нужно подчеркнуть, что аденоиды защищают дыхательные пути человека от проникновения болезнетворных микроорганизмов, а значит их удаление нанесет серьезный урон иммунной системе. Именно поэтому операция считается крайней мерой, а в лечении аденоидитов стараются пользоваться консервативными средствами.

Вопросы, ответы, комментарии